Ноябрь 2015

Методы профилактики туберкулеза у детей

Подробности статьи

Методы профилактики туберкулеза у детей

 

Наверное, не найдется такого человека, который бы не слышал слова «туберкулез». Еще 10-15 лет назад царила уверенность в его ликвидации и мир был полон радужных надежд о вступлении в 20 век без этого злого недуга, уносящего миллионы человеческих жизней. Однако, оказалось, что успокаиваться слишком рано. Туберкулез был только повержен, но не уничтожен. И теперь с новыми силами начал наступление на человечество. По данным Всемирной организации здравоохранения каждые 10 секунд на земном шаре от туберкулеза умирает один человек, а каждые 4 секунды один человек заболевает туберкулезом. Ежегодно туберкулезом заражается 1% населения земного шара. Эффективные меры борьбы с туберкулезом существуют. У нас, в России, имеется и необходимая материально - техническая база, и достаточное количество врачей для обеспечения противотуберкулезной помощи на высоком уровне.

Острые проблемы туберкулеза требуют принятия срочных мероприятий по предупреждению как распространения инфекции, так и случаев заболевания. В нашей стране разработан и широко применяется целый рад профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития туберкулеза:

• это прививки БЦЖ и БЦЖ-М детям, не инфицированным туберкулезной палочкой;
• лекарственная профилактика зараженным туберкулезной инфекцией;
• изоляция детей от больных туберкулезом;
• здоровый образ жизни

Прививки БЦЖ и БЦЖ-М - самый основной метод профилактики туберкулеза. Она входит в число обязательных и включена в национальный календарь прививок. Цель прививки - создание противотуберкулезного иммунитета (невосприимчивости к туберкулезу).

С ее помощью человек начинает бороться с туберкулезом с первых дней жизни. Уже в родильном доме на 3-4 день жизни новорожденному делают первую вакцинацию БЦЖ-М. Так как прививочный иммунитет постепенно угасает через 5-7 лет, то возникает необходимость повторных прививок. Согласно Национальному календарю прививок повторные прививки проводятся вакциной БЦЖ здоровым и не инфицированным детям в 6 или в 7 лет.

Если ребенок заражен туберкулезной инфекцией - тубинфицирован, у него сохраняется постоянный мед. отвод от противотуберкулезной прививки.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М помогают ребенку активно бороться с попавшей в организм туберкулезной инфекцией. Защитный эффект от нее - 80-90%.

Дети, не получившие противотуберкулезную прививку, могут заболеть распространенными и осложненными формами туберкулеза, плохо поддающимися лечению.

Иммунитет после сделанной прививки БЦЖ и БЦЖ-М начинает развиваться через 4-6 недель и показателем эффективности иммунизации является появившаяся местная реакция на левом плече, куда вводилась вакцина. Она может быть в виде уплотнения с небольшим гнойным узелком размером до 1 см. Заживление местной прививочной реакции происходит в течение 2-4 мес., у части детей и более длительные сроки, после чего на этом месте обычно появляется рубчик.

После прививок БЦЖ и БЦЖ-М у большинства детей наблюдаются умеренно положительные реакции Манту, что свидетельствует о развившемся противотуберкулезном иммунитете. С ослаблением прививочного иммунитета р.Манту постепенно угасает и через 5-6 лет вновь становится отрицательной.

Если вместо угасания отмечается увеличение туберкулиновой реакции, то это может свидетельствовать о наступившем заражении туберкулезной инфекцией. В этом случае необходимо обследовать ребенка или подростка у фтизиатра, который уточнит причины положительной реакции Манту.

В случае установления фтизиатром первичного туберкулезного инфицирования (виража) ребенок или подросток берется на учет в тубкабинете по месту жительства и ему проводится лекарственная профилактика туберкулеза. Её целью является предупреждение размножения туберкулезной инфекции в организме и развития туберкулезного процесса. Курс лечения - от 3 до 6 месяцев. «Виражный» ребенок состоит на диспансерном учете у фтизиатра обычно в течение 1 года.

В последующие годы участковый педиатр и фтизиатр следят за состояние туберкулезной инфекции в организме ребенка. В случае повторных заражений или активизации дремлющей инфекции реакция Манту нарастает и вновь возникает необходимость обследования у фтизиатра и проведение повторных курсов профилактического лечения. Наиболее эффективным и полноценным является лечение тубинфицированного ребенка в противотуберкулезных санаториях. С этой целью в Липецкой области функционирует детский противотуберкулезный санаторий в г.Усмани. В этом учреждении дети получают курсы профилактического противотуберкулезного лечения и оздоровления всего организма, что немаловажно для повышения сопротивляемости организма инфицированного ребенка. Наряду с лечением школьники продолжают процесс обучения. Необходимым условием для сопротивления организма ребенка туберкулезной инфекции является полноценное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами, а также достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры.

Особых профилактических мероприятий требуют дети и подростки, проживающие в семьях, где есть взрослые больные с открытой формой туберкулеза. Одним из важнейших профилактических мероприятий является изоляция таких детей от больных членов семьи в санаторное противотуберкулезное учреждение и проведение им повторных курсов химиопрофилактики. Не следует забывать, что окружение ребенка должно быть здоровым поэтому все члены семьи и близкие родственники должны регулярно – один раз в год проходить флюорографическое обследование. Это поможет снизить риск заражения ребенка.

Соблюдение всех рекомендаций фтизиатра и педиатра помогут детям и подросткам избежать заболевания туберкулезом.

 

Детский фтизиатр диспансерного отделения №2 ГУЗ “ЛОПТД”  Белашова Л. И.

 

Читать далее

Информация о предоставлении государственных услуг в электронной форме

Подробности статьи

 

Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» информирует, что информация о государственных услугах, предоставляемых управлением здравоохранения Липецкой области и услугах, предоставляемых подведомственными учреждениями Вы можете найти на Информационном портале здравоохранения Липецкой области http:  uzalo48.lipetsk.ru

 

Управление здравоохранения Липецкой области

 

находится по адресу: г. Липецк, ул. Зегеля 6.

 

 График работы: с 8.30 до 17.30, перерыв - с 13.00 до 14.00.

 

 Телефон: (4742) 23-80-02, 23-80-82

 

Перечень государственных услуг, предоставляемых населению Липецкой области.

 

• Компенсация стоимости проезда малообеспеченным гражданам к месту лечения и обратно, детей из малообеспеченных семей- к месту санаторно-курортного лечения и обратно, а также, сопровождающему их лицу, меры социальной поддержки которым установлены законодательством Липецкой области.
• Прием заявок (запись) на прием к врачу.
• Направление граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в Федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы.
• Предоставление рецепта в электронной форме.
• Выдача рецепта на получение бесплатного питания ребенку до 3-х лет.
• Порядок оформления и выдачи направления гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы.

 

Перечень государственных услуг, оказываемых государственным учреждением здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер»

 

1.Услуга по оказанию специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в стационарных условиях. 

2.Услуга по оказанию специализированной медико-санитарной помощи больным туберкулезом в амбулаторных условиях.

3.Услуга по оказанию специализированной противотуберкулезной помощи больным туберкулезом в условиях дневного стационара.

 

Постановление № 735 (Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2021 год) -просмот

 

Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» относится к медицинским организациям третьего уровня.

Порядок оказания специализированной фтизиатрической помощи населению области осуществляется бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение туберкулеза.

Условия оказания медицинской по мощи в диспансерных отделениях:

Прием пациентов в диспансерных отделениях ГУЗ «ЛОПТД» проводится по направлению фтизиатров туберкулезных кабинетов районных и межрайонных больниц, а также по направлению любого врача-специалиста из медицинских организаций г. Липецка и г. Ельца.

Запись на прием в диспансерных отделениях осуществляется в регистратурах в течение рабочего дня согласно графику работы специалистов. Прием врача осуществляется в порядке очереди.

Объем диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач в соответствии с установленным порядком оказания противотуберкулезной помощи и федеральными клиническими рекомендациями.

При невозможности представить гражданину специализированную противотуберкулезную помощь в соответствии с порядком оказания противотуберкулезной помощи медицинской организацией обеспечивается направление гражданина для оказания необходимой медицинской помощи в Федеральные медицинские центры

 

Отделения Государственного учреждения здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» находятся по адресам:

 

1. г.Липецк, ул. Космонавтов, д. 35/1, телефон 8(4742)-55-22-01

2. г.Липецк, ул.Адм.Макарова, д. 1А, телефон 8(4742)-55-22-34

3. г. Елец, ул. Пушкина, д. 47, телефон 8(4742)-4-94-73

 

Нормативные правовые акты, регулирующие порядок оказания государственной услуги:

 

1.Федеральный закон Российской Федерации от 13.09.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.Федеральный закон Российской Федерации от 18.06.2001г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

3.Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 

Читать далее

Туберкулез и алкоголизм

Подробности статьи

Туберкулёз и алкоголизм

 

Последние годы в нашей стране характеризуются стабильно высоким уровнем алкоголизма среди населения.

Неуклонно растущая на протяжении многих лет алкоголизация населения приобрела к началу XXI века характер национального бедствия для России. Острота данной проблемы высоко экономически и социально значима. На фоне высоких объемов производства крепких алкогольных напитков наблюдается существенный рост производства слабоалкогольных напитков и продажи пива. Наблюдающийся рост потребления пива и слабоалкогольных напитков происходит за счет подростков и женщин детородного возраста. По заключению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, потребление абсолютного алкоголя в объеме, превышающем 8 литров в год на душу населения любой страны, приводит к разрушению генофонда. В Российской Федерации, по различным источникам информации, годовое среднедушевое потребление абсолютного алкоголя варьирует в диапазоне от 15 до 18 литров.

Смертность в нашей стране от всех учитываемых причин, связанных с употреблением алкоголя (алкогольные кардиомиопатии, алкогольные психозы, хронический панкреатит алкогольной этиологии и т.д.) составляет от 500 до 600 тысяч смертей в год (для справки - наркомания убивает ежегодно до 100 тысяч человек). Алкоголизация населения, в частности молодежи, влияет на состояние генофонда, здоровье, рождаемость и смертность населения. Ущерб от алкоголя представляет собой значительное  экономическое бремя для отдельных лиц, семей и общества в целом. Ущерб происходит из-за связанных с  употреблением алкоголя медицинских расходов, снижения производительности труда в результате повышающихся показателей заболеваемости, расходов в связи с пожарами и повреждениями собственности, а также не получаемых доходов в связи с преждевременным уходом из жизни. 

Вышеуказанные проблемы в полном объеме характерны и для Липецкой области.

В Концепции реализации Государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года. № 2128-р сообщается, что среди ее принципов на первом месте стоит обеспечение приоритетности защиты жизни и здоровья граждан по отношению к экономическим интересам участников алкогольного рынка. В соответствии со Стратегией Национальной безопасности Российской Федерации от 12 мая 2009 года № 537, стабилизация численности населения и коренное улучшение демографической ситуации являются стратегическими целями обеспечения национальной безопасности, а алкоголизм назван одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения.

В целях повышения качества и эффективности мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма, по инициативе Управления здравоохранения Липецкой области ежегодно с  17 ноября по 17 декабря проводится месячник по профилактики пьянства и алкоголизма. 

Необходимо отметить, что употребление алкоголя в значительной степени снижает сопротивляемость организма человека к инфекционным заболеваниям. На первом месте среди них стоит туберкулез. Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза весьма актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

• деградация личности;
• низкий уровень санитарной грамотности;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• пренебрежение рекомендациями врачей;
• отказ от радикальной терапии.

Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2 раза чаще, а полирезистентность – в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него. 

Злоупотребляющих алкоголем в 3–5 раз больше среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, чем первично заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявленияи течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стацем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии.  

Прерывание лечения может привести к быстрой выработке устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратом, что ведет к невозможности излечения больного.

 

Зам. гл. врача по ОМР  Хоружая Г. Н.

 

Читать далее

Туберкулез и алкоголизм (2)

Подробности статьи

Туберкулёз и алкоголизм

 

Последние годы в нашей стране характеризуются стабильно высоким уровнем алкоголизма среди населения.

Неуклонно растущая на протяжении многих лет алкоголизация населения приобрела к началу XXI века характер национального бедствия для России. Острота данной проблемы высоко экономически и социально значима. На фоне высоких объемов производства крепких алкогольных напитков наблюдается существенный рост производства слабоалкогольных напитков и продажи пива. Наблюдающийся рост потребления пива и слабоалкогольных напитков происходит за счет подростков и женщин детородного возраста. По заключению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, потребление абсолютного алкоголя в объеме, превышающем 8 литров в год на душу населения любой страны, приводит к разрушению генофонда. В Российской Федерации, по различным источникам информации, годовое среднедушевое потребление абсолютного алкоголя варьирует в диапазоне от 15 до 18 литров.

Смертность в нашей стране от всех учитываемых причин, связанных с употреблением алкоголя (алкогольные кардиомиопатии, алкогольные психозы, хронический панкреатит алкогольной этиологии и т.д.) составляет от 500 до 600 тысяч смертей в год (для справки - наркомания убивает ежегодно до 100 тысяч человек). Алкоголизация населения, в частности молодежи, влияет на состояние генофонда, здоровье, рождаемость и смертность населения. Ущерб от алкоголя представляет собой значительное  экономическое бремя для отдельных лиц, семей и общества в целом. Ущерб происходит из-за связанных с  употреблением алкоголя медицинских расходов, снижения производительности труда в результате повышающихся показателей заболеваемости, расходов в связи с пожарами и повреждениями собственности, а также не получаемых доходов в связи с преждевременным уходом из жизни. 

Вышеуказанные проблемы в полном объеме характерны и для Липецкой области.

В Концепции реализации Государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года. № 2128-р сообщается, что среди ее принципов на первом месте стоит обеспечение приоритетности защиты жизни и здоровья граждан по отношению к экономическим интересам участников алкогольного рынка. В соответствии со Стратегией Национальной безопасности Российской Федерации от 12 мая 2009 года № 537, стабилизация численности населения и коренное улучшение демографической ситуации являются стратегическими целями обеспечения национальной безопасности, а алкоголизм назван одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения.

В целях повышения качества и эффективности мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма, по инициативе Управления здравоохранения Липецкой области ежегодно с  17 ноября по 17 декабря проводится месячник по профилактики пьянства и алкоголизма. 

Необходимо отметить, что употребление алкоголя в значительной степени снижает сопротивляемость организма человека к инфекционным заболеваниям. На первом месте среди них стоит туберкулез. Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза весьма актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

• деградация личности;
• низкий уровень санитарной грамотности;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• пренебрежение рекомендациями врачей;
• отказ от радикальной терапии.

Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2 раза чаще, а полирезистентность – в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него. 

Злоупотребляющих алкоголем в 3–5 раз больше среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, чем первично заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявленияи течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стацем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии.  

Прерывание лечения может привести к быстрой выработке устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратом, что ведет к невозможности излечения больного.

 

Зам. гл. врача по ОМР  Хоружая Г. Н.

 

Читать далее