17 Июль 2023

 

 

 

 

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и секрет простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, участвует  в регуляции мочеиспускания.

Интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии.

По мере распространения опухоли и появления метастазов начинают проявляться определённые клинические симптомы:

- частое, иногда затруднённое мочеиспускание;

- слабая («вялая») струя мочи;

- возникновение чувства, что мочевой пузырь опорожнён не полностью;

- задержки нормального мочеиспускания;

- недержание мочи;

- болевые ощущения различной интенсивности в промежности, крестце, головке полового члена, внизу живота, пояснице;

- наличие крови в моче и сперме;

- отёк нижних конечностей;

- параплегия (онемение нижних конечностей) при компрессии (сдавлении) спинного мозга;

- заметное снижение массы тела, истощение (кахексия);

- анемия (снижение гемоглобина) и уремия.

Диагностика рака предстательной железы:                         

Пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку (задний проход) долгое время являлось основным и чуть ли не единственным методом диагностики рака простаты. Метод не потерял своего значения и на сегодняшний день. Специфической характеристикой РПЖ при ректальном исследовании является плотность узлов в одной или двух долях предстательной железы, доходящая до так называемой «каменистости». 

Простатический специфический антиген (ПСА) является онкомаркером рака предстательной железы и обладает высокой чувствительностью и хорошей специфичностью в отношении данного процесса. ПСА — это белок гликопротеин, который может вырабатываться только эпителием простаты. В норме содержание ПСА в крови равно 4,0 нг/мл. Значения 4,0-10,0 нг/мл являются промежуточными (так называемая «серая зона»), а более 10,0 нг/мл — диагностически значимые. 

Биопсия простаты — самый точный метод диагностики рака предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, которая обязательно выполняется, как минимум, из 12 точек. Проводится по результатам одного из трёх методов диагностики: пальцевого ректального исследования, определения концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ. 

Радикальная простатэктомия (РПЭ) -  полное удаление предстательной железы. Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения.  Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия. По сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Лучевая терапия (ЛТ)  Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. 

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия. 

Гормональная терапия в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется

с палиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, 

Прогноз выживаемости при раке простаты определяется стадией, на которой выявлен рак, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем простатического специфического антигена (ПСА). Пятилетняя выживаемость без рецидивов пациентов с I–II стадией после радикальной простатэктомии и лучевой терапии составляет 70–90 %, общая выживаемость — 85–97 %. При выявлении рака на стадии метастазов средний период до прогрессирования болезни на фоне лечения составляет 2–3 года.

Наиболее значимым средством профилактики является ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:- анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование простаты;ТРУЗИ.